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        工傷保險基本操作流程
        更新時間:2018-06-11 11:19:00 點擊次數:2243 

        1. 工傷的認定

        (1)職工在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的。

        (2)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或收尾性工作受到事故傷害的。

        (3)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到******等意外傷害的。

        (4)患職業病的。

        (5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的。

        (6)在上下班途中,受到機動車事故傷害的。

        (7)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的。

        (8)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

        (9)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

        (10)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

        2. 以下情況不得認定工傷或者視同工傷

        (1)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

        (2)醉酒導致傷亡的;

        (3)自殘或者******的。

        3. 發生工傷后的應對措施

        (1)合作單位應及時將受到事故傷害的我公司派遣員工送往哈市工傷定點醫院進行******,如離定點醫院較遠,可就近到附近的醫院進行急診。

        (2)發生工傷的合作單位應及時通知我公司負責該單位事宜的業務部負責人,該負責人應了解情況并初步判定此次事故傷害是否屬于工傷。

        (3)自發生工傷時起至取得醫療通知單不應超過24小時。節假日順延。

        (4)到非工傷定點醫院進行急診******,如受傷害情況較重需后續******的,應在24小時內轉到工傷定點醫院。如受傷害情況極為嚴重,需報市工傷保險科申請延后轉到工傷定點醫院。

        (5)派遣員工受到事故傷害時,受傷害地點不在哈市,合作單位應及時將該員工送到受傷害地點附近的醫院進行急診治療,如受傷害情況較重需后續治療的,急診期為24小時,應及時轉到哈市工傷定點醫院。如受傷害情況極為嚴重,需報市工傷保險科申請延后轉到哈市工傷定點醫院。

        (6)參保人員憑工傷保險科簽發的《醫療通知單》到指定的工傷定點醫院進行治療。

        4. 發生工傷后的應對措施—補充內容

        (1)在工傷認定結論做出前,參保人憑工傷保險科簽發的《醫療通知書》到指定醫院救治時暫按工傷職工管理,其治療費用由用人單位或參保人墊付,待取得工傷認定書后,其工傷職工仍在醫院治療的,醫療費用由醫院墊付,(其先前暫按工傷職工管理時墊付的醫療費用由工傷定點醫院報銷);

        (2)在工傷認定結論做出前,其工傷職工治療(住院或門診)已結束的,治療費用由用人單位或工傷職工本人先行墊付,待取得工傷認定書后,再到醫院報銷。

        (3)以上兩種情況目前只適用市工傷保險科作出的工傷認定,我單位的工傷認定屬于區工傷認定,目前不能采用以上兩種報銷方式。

        (4)合作單位需要提供的材料:合作單位的營業執照復印件、工傷事故報告書、身份證復印件。

        (5)門診******的,需提供醫藥費收據、******、門診醫療手冊、加蓋醫院章的醫療通知單。

        (6)住院******的,需提供醫療費收據、住院費用清單匯總(加蓋公章)、診斷、住院病歷(加蓋公章)、加蓋醫院章的醫療通知單。

        注:發生交通事故的需提供《交通事故認定書》《交通事故終結書》

        5. 工傷報銷所需材料及流程。

        (1)企業持工傷保險證、工傷認定書、醫療通知單二聯、勞動能力鑒定表及企業工傷職工保險待遇申報審批表(已做勞鑒)、交通事故認定書及終結書、工傷職工醫??◤陀〖ㄒ褏⒓俞t療保險的單位)死亡證明復印件。

        (2)門診治療還需持醫藥費收據、處方、門診醫療手冊;

        (3)住院治療的還需持醫療費收據、住院費用清單匯總(加蓋公章),住院病歷(加蓋公章)。

        (4)集齊以上材料送交市勞動局工傷保險科。

        (5)工傷報銷的時間為自送交材料日期起22個工作日。

        6. 勞動能力鑒定

        (1)職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。

        (2)勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

        (3)勞動功能障礙分為十個傷殘等級,***重的為一級,***輕的為十級。

        (4)生活自理能力障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

        (5)勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

        7. 工傷保險待遇

        7.1. 工傷保險待遇—傷殘等級鑒定 之生活自理能力鑒定

        工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

        生活完全不能自理—上年度哈市社平月工資的50%;

        (編輯:longcaiphp)
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